Historia del sistema sanitario español

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España cuenta con un sistema sanitario universal. Según la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico, el gasto sanitario total representó el 9,4% del PIB en España en 2011, ligeramente por encima de la media de la OCDE, que es del 9,3%. El sistema sanitario español está clasificado como el 7º más eficiente del mundo, tal y como indicaba en el año 2000 un informe de la Organización Mundial de la Salud[1] El sistema sanitario español ocupa el 19º lugar en Europa según el índice de consumo sanitario de 2018[2] España ocupa el 1º lugar del mundo en trasplantes de órganos[3][4].

El sector público es la principal fuente de financiación sanitaria. En España, el 73% del gasto sanitario fue financiado por fuentes públicas en 2011, muy cerca de la media del 72% de los países de la OCDE. Desde 2010, el gasto real en sanidad ha disminuido en España[5].

En caso de emergencia, los ciudadanos pueden acudir directamente a un hospital de urgencias. Para cualquier otro tipo de tratamiento hospitalario se requiere la derivación de un médico. Hay hospitales públicos y privados, y los primeros ofrecen tratamiento gratuito. Como algunos hospitales ofrecen tanto servicios sanitarios privados como estatales, es aconsejable presentar la tarjeta de la seguridad social, la TSE o un justificante de seguro privado.

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El objetivo de este estudio fue analizar los factores internacionales que influyeron en la profesionalización de la enfermería de salud pública en España. Las fuentes consultadas fueron los archivos de la Sociedad de Naciones, la Organización Mundial de la Salud y la Fundación Rockefeller, así como artículos e informes elaborados por autoridades sanitarias, médicos y enfermeras de salud pública. Los resultados muestran que la Fundación Rockefeller y las organizaciones internacionales europeas contribuyeron a la profesionalización de la enfermería de salud pública en España, pero que este proceso se vio interrumpido por el estallido de la Guerra Civil española y la posterior dictadura franquista. El régimen franquista rechazó los esfuerzos realizados por las instituciones nacionales e internacionales, reorientó las políticas sanitarias utilizando a las enfermeras como vehículo ideológico y agravó la brecha de género. Mientras que la enfermería de salud pública se fue consolidando en otros países a lo largo del siglo XX, el campo de la enfermería sufrió un importante deterioro en España, donde se enfatizó un papel auxiliar realizado casi exclusivamente en los hospitales, lo que acentuó el aislamiento de la disciplina y dificultó su profesionalización.

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El objetivo de este artículo es analizar las raíces de la reforma sanitaria española que tuvo lugar una vez muerto el dictador, el general Franco, en 1975. Tras contextualizar el lugar que ocupa España en el desarrollo de los sistemas sanitarios occidentales, se evalúan tres elementos clave y su influencia en la medicalización de la sociedad española. El primero es el impacto económico, social y cultural de la introducción del Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE), que entró en vigor en 1944 y fue sustituido posteriormente por la Seguridad Social en 1967. En segundo lugar, describimos algunas de las claves para entender mejor el predominio del hospital en el sistema sanitario, que se consolidó con la Ley General de Sanidad aprobada en 1986, a pesar de su énfasis en la atención sanitaria comunitaria. En tercer lugar, nos planteamos el problema del acceso a la sanidad en las zonas rurales en los años 1940-1960, cuando coexistían la red de médicos locales y el SOE.

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2El sistema sanitario público fue quizás el logro más significativo de la transición a la democracia que siguió a la muerte de Franco, tan importante como el desarrollo de las infraestructuras viarias y ferroviarias. De hecho, en los resultados de las encuestas actuales sobre cuestiones sociales, el sistema sanitario no suele figurar como preocupación principal (Centro de Investigaciones Sociológicas, 2018: 4). Se cree -y probablemente con razón- que el sistema satisface las necesidades de la población, aunque los recortes sanitarios de los últimos años han suscitado preocupación por las listas de espera y la privatización de centros sanitarios en algunas regiones. El hecho de que el sistema sanitario público no suela estar en el primer plano del debate político ha llevado, con toda probabilidad, a los historiadores de la Transición a ignorarlo.

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El sistema sanitario gratuito de España es uno de los mejores del mundo. Como estadounidense, siempre me asombra que pueda entrar en mi centro de salud o acudir a una cita sin que me pidan mi seguro ni me exijan ningún pago o franquicia. Mientras que en Estados Unidos la “sanidad pública” se considera erróneamente como algo inferior o de menor calidad, en España recibí atención y cuidados de alta calidad a través del sistema sanitario público español. Aun así, como expatriado, hay ciertos pros y contras que puedes tener en cuenta antes de decidirte por el sistema sanitario público frente al privado en España.

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En mi caso, cada vez que iba a una exploración, ecografía o consulta, veía a un médico diferente. No había un solo médico asignado a mí. Todos eran muy amables y competentes, y todos tenían mi historial y mis datos en el sistema para poder consultarlos. Sin embargo, habría sido una mejor experiencia tener un médico que me conociera y reconociera inmediatamente, y que estuviera familiarizado con los detalles en profundidad de mi situación.

Por Emilio Velazquez

Soy Emilio Velazquez webmaster y principal redactor de webinstant.es . Me encantan los perros y el café caliente por las mañanas.