Alergia a la clorhexidina

Dermatitis de contacto alérgica a la clorhexidina

Mi paciente ha tenido una grave erupción cutánea tras el uso de Duraprep (povacrhylex de yodo) antes de dos cesáreas. ¿Puedo hacer una prueba (de pinchazo o de parche) para detectar la alergia al Duraprep? Además, ¿el Duraprep tiene reacción cruzada con el betadine (povidona yodada)?

Una pregunta sobre las pruebas cutáneas a la povidona yodada se planteó en una consulta anterior de Ask The Expert. He copiado y pegado la respuesta del Dr. Ledford a continuación, ya que puede serle útil si su sensación era que la erupción era característica de una reacción mediada por IgE.

En lo que respecta a las pruebas de parche con Duraprep, no he podido encontrar ninguna bibliografía ni informes sobre la reactividad cruzada entre Duraprep y Betadine. No pude encontrar informes de alergia a Duraprep, pero encontré numerosos informes de dermatitis de contacto alérgica al alcohol isopropílico y el alcohol isopropílico es un componente de Duraprep. En una publicación de 2011 se probó a 1450 pacientes al alcohol isopropílico usándolo “tal cual, de grado farmacéutico” y se diagnosticó a 44 pacientes con dermatitis alérgica de contacto a este agente.

Es importante tener en cuenta que las pruebas de parche pueden realizarse con productos particulares implicados que no forman parte de los kits estandarizados existentes, pero pueden requerirse diluciones para distinguir las respuestas irritantes de las alérgicas. Siento no haber podido ser de más ayuda.

Síntomas de la alergia a la clorhexidina

La clorhexidina es un agente antiséptico muy eficaz. Las reacciones alérgicas a la clorhexidina son raras, pero su frecuencia está aumentando, posiblemente en relación con el mayor uso de productos que contienen clorhexidina en los últimos años.

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En las dos últimas décadas se ha producido un aumento espectacular del número de productos que contienen clorhexidina en los entornos hospitalarios y comunitarios. Dado que los organismos resistentes a los antibióticos son cada vez más comunes, es probable que se siga utilizando tanto en la prevención como en el tratamiento de las infecciones.

En el ámbito hospitalario, la clorhexidina se utiliza habitualmente para el lavado de manos y para limpiar la piel antes de realizar un procedimiento quirúrgico o de insertar una aguja. Algunos apósitos quirúrgicos, dispositivos médicos (como las vías venosas centrales) y lubricantes también contienen clorhexidina, para reducir el riesgo de infección. Muchos productos de venta libre contienen clorhexidina. La tabla de la página 3 enumera algunos de los productos que pueden contener clorhexidina. Tenga en cuenta que esta lista no es exhaustiva.    Con frecuencia salen al mercado nuevos productos que contienen clorhexidina, por lo que es esencial leer detenidamente todas las etiquetas antes de utilizarlos para comprobar el contenido de los productos

Alergia a la clorhexidina: está aumentando y a menudo se pasa por alto

La FDA ha emitido recientemente una advertencia a los pacientes y a los profesionales de la salud de que se han notificado reacciones alérgicas raras pero graves con productos antisépticos para la piel que contienen gluconato de clorhexidina.

La agencia ha solicitado a los fabricantes de productos antisépticos de venta libre que contienen gluconato de clorhexidina que añadan una advertencia sobre el riesgo en la etiqueta de información sobre el medicamento, ya que el número de informes de reacciones alérgicas graves ha aumentado en los últimos años, según un anuncio de seguridad de la FDA.

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El enjuague bucal de gluconato de clorhexidina para tratar la gingivitis y los chips orales de prescripción para tratar la enfermedad periodontal ya contienen en sus etiquetas una advertencia sobre una posible reacción alérgica grave, según la FDA.

“Hemos identificado 52 casos de anafilaxia, una forma grave de reacción alérgica, con el uso de productos de gluconato aplicados a la piel”, informó la FDA en el anuncio de seguridad. “En los 46 años transcurridos entre enero de 1969 y principios de junio de 2015, la FDA recibió informes de 43 casos en todo el mundo. Más de la mitad de los 43 casos se notificaron después de 2010, y después de nuestro Aviso de Salud Pública de 1998. Este número incluye sólo los informes presentados a la FDA, por lo que es probable que haya casos adicionales sobre los que no tenemos conocimiento.”

Alternativa a la alergia a la clorhexidina

En 1965, Birdwood informó de una mujer de 72 años que presentó lesiones cutáneas graves y tromboflebitis 48 horas después de aplicarse un antiséptico que contenía clorhexidina en los antebrazos.7 En 1984, se notificó el primer caso de anafilaxia inducida por clorhexidina en el entorno perioperatorio en un niño japonés de 9 años.8 La verdadera prevalencia de la alergia a la clorhexidina sigue siendo desconocida y se cree que está infravalorada. La alergia a la clorhexidina se ha notificado recientemente con mayor frecuencia, sobre todo en el entorno perioperatorio y de procedimientos médicos.9-12 La prevalencia de las reacciones alérgicas perioperatorias fue del 9-10% en el Reino Unido, Dinamarca y Bélgica.13-15 Un estudio reciente de 13 centros notificó 252 casos de anafilaxia a la clorhexidina, y ésta se encontraba entre las cuatro causas más diagnosticadas de anafilaxia perioperatoria, junto con los agentes bloqueantes neuromusculares, los antibióticos y el látex.16 La prevalencia de la alergia de contacto a la clorhexidina mediante la realización de una prueba de parche fue del 0,47-1% de los pacientes.5,6 A pesar del uso generalizado de la clorhexidina en los entornos sanitarios, la prevalencia de la anafilaxia inducida por la clorhexidina en los trabajadores sanitarios sigue siendo relativamente baja.17,18 No obstante, es posible que la verdadera prevalencia en los trabajadores sanitarios siga estando subestimada.2,4 Dado que la alergia a la clorhexidina se ha pasado por alto, las autoridades de varios países ya han emitido advertencias para los productos y dispositivos médicos que contienen clorhexidina, como se muestra en la tabla 2.

Por Emilio Velazquez

Soy Emilio Velazquez webmaster y principal redactor de webinstant.es . Me encantan los perros y el café caliente por las mañanas.